Приказ 330 стандартные диеты

Заболевания сердечно-сосудистой системы с нерезким нарушением кровообращения, гипертоническая болезнь, ИБС, атеросклероз венечных артерий сердца, мозговых, периферических сосудов.

Острые инфекционные заболевания. Лихорадочные состояния. Диета с физиологическим содержанием белков, жиров и углеводов, обогащенная витаминами, минеральными веществами, растительной клетчаткой овощи, фрукты. При назначении диеты больным сахарным диабетом рафинированные углеводы сахар исключаются. Блюда приготовляются в отварном виде или на пару, запеченные. Свободная жидкость - 1, л. Ритм питания дробный, раз в день. Вариант диеты с механи- ческим и химичес- ким щаже- нием.

Язвенная болезнь желудка и перстной кишки в стадии обострения и нестойкой ремиссии. Острый гастрит. Хронический гастрит с сохраненной и высокой кислотностью в стадии нерезкого обострения.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Нарушения функции жевательного аппарата. Острый панкреатит, стадия затухающего обострения. Выраженное обострение хронического панкреатита.

Приложение N 1. Положение об организации деятельности врача-диетолога

В период выздоровления после острых инфекций; после операций не на внутренних органах. Диета с физиологическим содержанием белков, жиров и углеводов, обогащенная витаминами, минеральными веществами, с умеренным ограничением химических и механических раздражителей слизистой оболочки и рецепторного аппарата желудочно- кишечного тракта.

Блюда приготовляются в отварном виде или на пару, протертые и не протертые. Вариант диеты с повы- шенным количес- твом белка высоко- белко- вая диета. После резекции желудка через месяца по поводу язвенной болезни при наличии демпинг-синдрома, холецистита, гепатита. Хронический энтерит при наличии выраженного нарушения функционального состояния пищеварительных органов. Глютеновая энтеропатия, целиакия. Хронический панкреатит в стадии ремиссии. Хронический гломерулонефрит нефротического типа в стадии затухающего обострения без нарушений азотовыделительной функции почек.

Сахарный диабет 1 или 2 типа без сопутствующего ожирения и нарушений азотовыделительной функции почек. Ревматизм с малой степенью активности процесса при затяжном течении болезни без нарушения кровообращения; ревматизм в стадии затухающего обострения.

Туберкулез легких. Нагноительные процессы. Малокровие различной этиологии.

приказ 330 стандартные диеты

Ожоговая болезнь. Диета с повышенным содержанием белка, нормальным количеством жиров, сложных углеводов и ограничением легкоусвояемых углеводов.

При назначении диеты больным сахарным диабетом и после резекции желудка с демпинг- синдромом рафинированные углеводы сахар исключаются. Блюда готовят в отварном, тушеном, запеченном, протертом и не протертом виде, на пару. Вариант диеты с пони- женным количес- твом белка низко- белко- вая диета. Хронический гломерулонефрит с резко и умеренно выраженным нарушением азотовыделительной функции почек и выраженной и умеренно выраженной азотемией.

Исключаются азотистые экстрактивные вещества, алкоголь, какао шоколад, кофе, соленые закуски. В диету вводятся блюда из саго, безбелковый хлеб, пюре, муссы из набухающего крахмала. Блюда готовятся без соли, в отварном виде, на пару, не протертые. Пища готовится в отварном виде на пару, не измельченная. Рацион обогащается витаминами, минеральными веществами. Свободная жидкость - 0,,0 л.

Вариант диеты с пони- женной калорий- ностью низко- калорий- ная диета. Различные степени алиментарного ожирения при отсутствии выраженных осложнений со стороны органов пищеварения, кровообращения и др. Сахарный диабет II типа с ожирением. Сердечно-сосудистые заболевания при наличии избыточного веса. Включаются растительные жиры, пищевые волокна сырые овощи, фрукты, пищевые отруби.

Ограничивается жидкость. Пища готовится в отварном виде или на пару, без соли. Свободная жидкость - 0,,5 л. Вариант диеты с повы- шенным коли- чеством белка высоко- белковая диета т. Туберкулез органов дыхания: первичный; инфильтративный; казеозная пневмония; туберкулема в фазе распада; кавернозный; цирротический; туберкулезный плеврит, в том числе эмпиема; бронхов; силикотуберкулез.

Внелегочный туберкулез: ЦНС; периферических лимфатических узлов; органов брюшной полости; мочеполовой системы; генитальный; костно-мышечной системы; глаз; кожи и слизистых оболочек. Диета с повышенной энергетической ценностью. При назначении диеты больным сахарным диабетом рафинирован- ные углеводы сахар исключаются. Блюда готовят в отварном, тушеном, запеченом виде, с механическим или без механического щажения.

Туберкулез в сочетании с другой патологией: ВИЧ; сахарным диабетом; хронической обструктивной болезнью легких; токсикоманией и алкоголизмом; гепатитом; профвредностью. Туберкулез в сочетании с множественной лекарственной устойчивостью. Температура пищи - от 15 до градусов С. Свободная жидкость- 1, л Ритм питания - дробный, раз в день. Таблица 1а к Инструкции по организации лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях дополнительно включена приказом Минздравсоцразвития России от 10 января года N 2.

Соотношение натуральных продуктов питания и специализированных продуктов питания в суточном рационе больного. Жиры общие, т. Химический состав и энергетическая ценность диеты. Специализированные продукты питания смесь белковая композитная сухая. Специализированные продукты питания специализированная белковая композитная смесь. Таблица 2 к Инструкции по организации лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях.

Таблица 2а к Инструкции по организации лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях дополнительно включена с 11 июня года приказом Минздравсоцразвития России от 26 апреля года N Наименование продуктов. Крупы гречневая, овсяная, манная, пшенная, перловая, пшеничная, рис , бобовые горох, фасоль, чечевица и др.

Колбаса вареная диабетическая, диетическая, докторская , ветчина, сосиски, сардельки. Графа в редакции, введенной в действие с 26 декабря года приказом Минздрава России от 24 ноября года N н. Варенье, джем, мед пчелиный, вафли, печенье, кондитерские изделия. Производится их эквивалентная замена на специализированные диетические продукты, не содержащие сахарозу. Сноска дополнительно включена с 26 декабря года приказом Минздрава России от 24 ноября года N н. Среднесуточный набор продуктов необходимо дополнять специализированными продуктами питания смесь белковая композитная сухая в соответствия с таблицами 1а, 7 к Инструкции по организации лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях.

Среднесуточный набор продуктов может отличаться от набора продуктов, предусмотренных настоящей таблицей, в зависимости от времени года зима, весна, лето, осень. Таблица 3 к Инструкции по организации лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях в редакции, введенной в действие с 23 ноября года приказом Минздравсоцразвития России от 7 октября года N , - см. Среднесуточный набор продуктов для взрослых, находящихся на санаторном лечении.

Варенье, джем, мед пчелиный, вафли, печенье, пастила, зефир, конфеты. Примечания: 1.

приказ 330 стандартные диеты

Среднесуточный набор продуктов дополняется специализированными продуктами для диетического лечебного и профилактического питания. Таблица 4 к Инструкции по организации лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях. Продукты г, мл брутто. Таблица 5 к Инструкции по организации лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях. Таблица 6 к Инструкции по организации лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях.

Наименование заменяемых продуктов. Эквива- лентная масса продук- тов, брутто, кг. Смесь сухая яичная омлетная. То же. В кулинарных изделиях и блюдах кроме заправки блюд при отпуске. В холодных блюдах, мучных изделиях, маринадах, блюдах из рыбы и др. В маринадах, некоторых соусах, холодных, овощных, рыбных блюдах, мучных изделиях.

Молоко коровье пастеризованное нежирное с увеличением закладки в рецептуре масла коровьего несоленого на 0,04 кг. В супах, соусах, блюдах из яиц, сладких блюдах, мучных изделиях, кашах. В супах, соусах, блюдах из яиц, мучных изделиях, овощных, сладких блюдах, напитках и др. Молоко коровье обезжиренное сухое с увеличением закладки в рецептуре масла коровьего несоленого на 0,04 кг. Сливки сухие с уменьшением закладки в рецептуре масла коровьего несоленого на 0, кг.

Молоко цельное сгущенное с сахаром с уменьшением закладки в рецептуре сахара на 0,17 кг. Сливки сгущенные с сахаром с уменьшением закладки в рецептуре масла коровьего несоленого на 0,07 кг и сахара на 0,18 кг. Зелень укропа, петрушки, сельдерея веточками соленая с уменьшением закладки соли в рецептуре на 0,29 кг.

Зелень укропа, петрушки, сельдерея измельченная соленая с уменьшением закладки соли в рецептуре на 0,22 кг. Зелень укропа, петрушки, сельдерея веточками быстрозамороженная. Яблоки целые, половинками, четвертушками бланшированные в сахарном сиропе быстрозамороженные. Таблица 7 к Инструкции по организации лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях в редакции, введенной в действие с 11 июня года приказом Минздравсоцразвития России от 26 апреля года N , - см.

Замена продуктов по белкам и углеводам. Белки, г. Хлеб ржаной простой формовой. Мука пшеничная I с. Макароны, вермишель I с. Крупа манная. Замена картофеля по углеводам. Хлеб пшеничный из муки I с. Замена свежих яблок по углеводам. Яблоки сушеные. Курага без косточек. Замена молока по белку. Творог полужирный. Творог жирный. Говядина I к. Говядина II к. Говядина вырезка. Рыба треска. Специализирован- ные продукты питания смесь белковая композитная сухая.

Замена мяса по белку. Замена рыбы по белку. Замена творога по белку. Замена яйца по белку. Выписка питания осуществляется медицинской сестрой диетической под руководством врача-диетолога. В лечебно-профилактических учреждениях, где должность врача-диетолога отсутствует, выписка питания производится медицинской сестрой по диетологии под контролем врача, ответственного за лечебное питание. При поступлении больного в лечебно-профилактическое учреждение лечебное питание назначается дежурным врачом.

Назначенная диета вносится в историю болезни и одновременно в сводный заказ на всех поступивших больных, который направляется на пищеблок в установленное время. Учет диет ведется палатными медицинскими сестрами, ежедневно сообщающими старшей медицинской сестре отделения количество больных и их распределение по диетам. На основании данных сведений старшая медицинская сестра отделения составляет по форме N "Порционник на питание больных", который подписывается ею, заведующим отделением и передается на пищеблок медицинской сестрой диетической.

Медицинская сестра диетическая пищеблока на основании сведений, полученных от всех отделений, составляет "Сводные сведения по наличию больных, состоящих на питании" в лечебно-профилактическом учреждении, которые сверяются с данными приемного отделения и подписываются ею форма N МЗ. На основании "Сводных сведений" медицинская сестра диетическая при участии зав. Меню-раскладка составляется согласно сводного семидневного меню с учетом среднесуточного набора продуктов питания, ежедневно утверждается главным врачом учреждения и подписывается врачом-диетологом, бухгалтером, зав.

В меню-раскладке медицинская сестра диетическая в числителе проставляет количество продуктов питания для приготовления одной порции каждого блюда, в знаменателе бухгалтер калькулятор указывает количество продуктов, необходимых для приготовления всех порций данного блюда.

На основании итоговых данных формы N МЗ выписывается "Требование на выдачу продуктов питания со склада кладовой " по форме N МЗ в двух экземплярах. Закладка продуктов питания в котел производится в присутствии врача-диетолога медицинской сестры диетической. Предварительно продукты питания взвешиваются независимо от того, что они были получены по весу со склада кладовой. Выдача отделениям рационов питания производится по форме N МЗ "Ведомость на отпуск отделениям рационов питания для больных" , которая заполняется медицинской сестрой диетической в одном экземпляре.

При выдаче завтраков, обедов и ужинов работники отделений расписываются в их получении. Ведомость подписывается медицинской сестрой диетической и зав. Буфетная продукция масло, хлеб, чай, соль и др. Продукты питания, заложенные в котел, возврату не подлежат. Дополнительное питание, назначаемое в отделении к диетическим рационам, оформляется в двух экземплярах, подписывается лечащим врачом, заведующим отделения и утверждается главным врачом лечебно-профилактического учреждения.

Первый передается на пищеблок, другой сохраняется в истории болезни. На каждое блюдо, приготовленное в лечебно-профилактическом учреждении, составляется по форме N карточка-раскладка в двух экземплярах: один экземпляр сохраняется у бухгалтера, второй - у медицинской сестры диетической на обороте карточки описывается технология приготовления блюда. Контроль готовой пищи перед выдачей ее в отделения производится дежурным врачом и 1 раз в месяц - главным врачом или его заместителем по лечебной работе лечебно-профилактического учреждения, а также осуществляется врачом-диетологом, медицинской сестрой диетической, зав.

Проверка готовой пищи на пищеблоке перед ее выдачей в отделения производится в следующем порядке:. Объем первых блюд устанавливается на основании емкости кастрюли или котла и количества заказанных порций и объема одной порции. Вес вторых блюд каши, пудинги и т. Порционные блюда котлеты, биточки, мясо, птица и т. Результаты пробы пищи записываются дежурным врачом в журнале готовой пищи форма N 6-лп.

Отбор готовых блюд для лабораторного анализа определение химического состава и энергетической ценности с учетом потерь при холодной и термической обработке осуществляется учреждениями Госсанэпиднадзора МЗ РФ в плановом порядке в присутствии врача-диетолога или медицинской сестры по диетологии. Технологическое оборудование пищеблока разделяется на механическое, тепловое и холодильное.

Механическое оборудование применяется для первичной обработки продуктов, к нему относятся:. Тепловое оборудование применяется для тепловой обработки продуктов варка, жарка, запекание, приготовление на пару, комбинированная обработка.

Немеханизированное оборудование:. Холодильное оборудование представлено холодильными камерами и холодильными шкафами. Помещения буфетных при отделениях лечебно-профилактических учреждений должны быть обеспечены:. Ответственность за правильное оборудование пищеблока и буфетных отделений лечебно-профилактического учреждения несет заместитель главного врача по административно-хозяйственной части и врач-диетолог. Категорически запрещается использование этого транспорта для других целей перевозка белья, оборудования, больных и т.

В пищевых блоках лечебно-профилактических учреждений должны строго соблюдать: - требования по устройству пищеблока, санитарному содержанию и технологии приготовления пищи, предусмотренные действующими санитарными правилами для предприятий общественного питания; - санитарные правила по условиям и срокам хранения и реализации особо скоропортящихся продуктов; - требования об обязательных профилактических и медицинских обследованиях работников пищеблока, раздаточных и буфетных формы 1-лп и 2-лп.

Категорически запрещается в помещениях пищеблока проводить мытье столовой посуды из отделений лечебно-профилактического учреждения. Мытье посуды проводят только в моечной буфетов отделений с соблюдением режима обеззараживания посуды. Раздачу готовой пищи производят не позднее 2 часов после ее приготовления, включая и время доставки пищи в отделение. Категорически запрещается оставлять в буфетных остатки пищи после ее раздачи, а также смешивать пищевые остатки со свежими блюдами.

Раздачу пищи больным производят буфетчицы и дежурные медицинские сестры отделения. Раздачу пищи надлежит осуществлять только в халате с маркировкой "Для раздачи пищи". Технический персонал, занятый уборкой палат и других помещений отделения, к раздаче не допускается.

Кодексы РФ

Питание всех больных отделения, за исключением тяжелобольных, проводят в специально выделенном помещении - столовой. Личные продукты питания больных передачи из дома хранят в шкафу, тумбочке сухие продукты и в специальном холодильном шкафу скоропортящиеся продукты.

Передачи больным принимаются только в пределах разрешенного врачом ассортимента и количества продуктов. После каждой раздачи пищи производят тщательную уборку помещений буфетной и столовой с применением растворов дезинфицирующих средств.

Персонал пищеблока и буфетных обязан соблюдать правила личной гигиены. Перед посещением туалета персонал обязан снять халат, после посещения - обработать руки щеткой с применением дезинфицирующих средств или хозяйственного мыла. Ответственными за соблюдение санитарных требований при приготовлении и отпуске готовой пищи в пищеблоке является зав. Суточные пробы готовой пищи оставляются ежедневно в размере одной порции или г каждого блюда, помещаются в чистую прокипяченную в течение 15 мин маркированную посуду с крышкой, которые хранятся в отдельном холодильнике в течение суток.

Форма N к Инструкции по организации лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях. Форма N МЗ к Инструкции по организации лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях. Наименование учреждения. Медицинская сестра диетическая.

Популярные материалы

Индивидуальное и дополнительное питание а также питание матерей, находящихся в лечебно-профилактическом учреждении с грудными детьми. Наименование или номер. Раздаточная ведомость.

Наимено- вание или N отделения. Наименование блюда. Показание к применению. Наименование продукта. Химический состав.

Вес готового блюда:. Врач-диетолог медицинская сестра диетическая Главный врач День недели. Бу- фет. Форма 1-лп к Инструкции по организации лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях.

Подпись и личность работника. Руководитель учреждения. Сведения о владельце медицинской книжки. Отметка о переходе на работу в другие учреждения. Результаты медицинского осмотра. Результаты исследования на туберкулез.

Результаты исследования на бациллоносительство. Результаты исследования на глистоносительство. Отметки о перенесенных инфекционно-кишечных заболеваниях. Сдача экзамена по санитарно-техническому минимуму. Отметка о профилактических прививках. Особые отметки саннадзора о данном работнике нарушении правил личной гигиены, требований санитарного надзора и т.

Форма 2-лп к Инструкции по организации лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях. Форма 3-лп к Инструкции по организации лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях.

Количество аскорбиновой кислоты, введенной в общую массу блюда. Форма 6-лп к Инструкции по организации лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях. Энтеральное питание - вид нутритивной терапии, при которой питательные вещества вводятся через желудочный внутрикишечный зонд при невозможности адекватного обеспечения энергетических и пластических потребностей организма естественным путем при ряде заболеваний абзац в редакции, введенной в действие с 11 июня года приказом Минздравсоцразвития России от 26 апреля года N В лечебно-профилактических учреждениях организацию энтерального питания осуществляют врачи анестезиологи-реаниматологи, гастроэнтерологи, терапевты, хирурги, фтизиатры, объединенные в бригаду нутритивной поддержки, прошедшие специальную подготовку по энтеральному питанию абзац дополнен с 11 июня года приказом Минздравсоцразвития России от 26 апреля года N Члены бригады нутритивной поддержки: проводят занятия по вопросам энтерального питания с врачами лечебно-профилактического учреждения; осуществляют консультативную помощь врачам других специальностей и анализ клинической и экономической эффективности энтерального питания больных.

При назначении энтерального питания, а также при выборе состава питательных смесей и определении дозировки необходим контроль за степенью нарушений пищевого статуса. На первом этапе с помощью сбора анамнеза и клинического обследования больных выявляют группы риска по недостаточности питания. У больных, отнесенных к группе риска, проводится более детальная оценка состояния питания и при необходимости назначается соответствующее лечение.

Оценка состояния питания производится по показателям, совокупность которых характеризует питательный статус больного и его потребность в нутриентах:. Наименование лечебно-профилактического учреждения. N истории болезни. Масса тела при поступлении. Динамика массы тела за последние 6 месяцев. Клинический диагноз:. Сумма баллов. Для проведения энтерального питания необходимо определение энергетических потребностей организма.

Определять расход энергии необходимо с помощью методов прямой или непрямой калориметрии. Для наиболее точного определения расхода энергии при тяжелых состояниях больных необходимо использовать следующие поправки к уравнению Харриса-Бенедикта:. Фактор активности:. Фактор травмы. Постельный режим. Энергетическая обеспеченность основных нутриентов:. При выборе смеси для энтерального питания следует руководствоваться приведенным ниже списком смесей для энтерального питания, разрешенных к применению Минздравом России абзац в редакции, введенной в действие с 11 июня года приказом Минздравсоцразвития России от 26 апреля года N Выбор смесей для адекватного энтерального питания должен быть основан на данных клинического, инструментального и лабораторного обследования больных, связан с характером и тяжестью течения заболевания и степенью сохранности функций желудочно-кишечного тракта ЖКТ.

При нормальных потребностях и сохранности функций ЖКТ назначаются стандартные питательные смеси. При повышенных потребностях в белках и энергии или ограничении жидкости назначаются высококалорийные питательные смеси. Беременным и кормящим грудью женщинам необходимо назначать питательные смеси, предназначенные для этой группы. При критических и иммунодефицитных состояниях назначаются питательные смеси с высоким содержанием биологически активного белка, обогащенные микроэлементами, глутамином, аргинином, омега-3 жирными кислотами.

Больным сахарным диабетом I и II типа назначаются питательные смеси с пониженным содержанием жиров и углеводов, содержащие пищевые волокна. При нарушениях функций легких назначаются питательные смеси с высоким содержанием жира и низким содержанием углеводов. При нарушениях функции почек назначаются питательные смеси с содержанием высокобиологически ценного белка и аминокислот.

При нарушениях функции печени назначаются питательные смеси с низким содержанием ароматических аминокислот и высоким содержанием аминокислот с разветвленной цепью. При частично нарушенных функциях ЖКТ назначаются питательные смеси на основе олигопептидов абзац в редакции, введенной в действие с 11 июня года приказом Минздравсоцразвития России от 26 апреля года N При нефункционирующем кишечнике кишечная непроходимость, тяжелые формы мальабсорбции больному необходимо назначать парентеральное питание.

При активном туберкулезе процесса назначаются специальные высокобелковые смеси, разработанные для энтерального питания больных туберкулезом абзац дополнительно включен с 11 июня года приказом Минздравсоцразвития России от 26 апреля года N Таблица 8 к Инструкции по организации энтерального питания в лечебно-профилактических учреждениях. Таблица 9 к Инструкции по организации энтерального питания в лечебно-профилактических учреждениях.

Состояние больных. В зависимости от продолжительности курса энтерального питания и сохранности функционального состояния различных отделов желудочно-кишечного тракта выделяют следующие пути введения питательных смесей:. Употребление питательных смесей в виде напитков через трубку мелкими глотками. Путем наложения стом: гастро-, дуодено-, еюно-, илиостом. Стомы могут быть наложены хирургическим или эндоскопическим методами. Контроль за эффективностью энтерального питания осуществляется лечащим врачом совместно с членом бригады нутритивной поддержки с помощью мониторинга ряда показателей состояния больного.

Клинические данные. Сутки наблюдения. Частота дыхания. Потери воды, л:. Соматометрические данные. Масса тела, кг. Окружность плеча, см. Толщина складки над трицепсом, мм. Окружность мышц плеча, см. Лабораторные данные. Биохимия мочи:. Редакция документа с учетом изменений и дополнений подготовлена АО "Кодекс".

Политика конфиденциальности персональных данных. Текст документа Статус. О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации Приложение N 1. Положение об организации деятельности врача-диетолога Приложение N 2.

приказ 330 стандартные диеты

Положение об организации деятельности медицинской сестры диетической Приложение N 3. Положение о Совете по лечебному питанию лечебно-профилактических учреждений. Поиск в тексте. О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации с изменениями на 24 ноября года Название документа: О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации с изменениями на 24 ноября года Номер документа: Вид документа: Приказ Минздрава России Принявший орган: Минздрав России Статус: Действующий Опубликован: Российская газета, N , Утвердить: 1.

Положение об организации деятельности врача-диетолога приложение N 1 ; 1. Положение об организации деятельности медицинской сестры диетической приложение N 2 ; 1.

Положение о Совете по лечебному питанию в лечебно-профилактических учреждениях приложение N 3 ; 1. Инструкцию по организации лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях приложение N 4 ; 1. Инструкцию по организации энтерального питания в лечебно-профилактических учреждениях приложение N 5 ; 2. Министр Ю. Врач-диетолог обязан: а консультировать врачей отделений по вопросам организации лечебного питания; б консультировать больных по вопросам лечебного и рационального питания; в проводить выборочную проверку историй болезни по соответствию назначаемых диет и этапности диетотерапии; г проводить анализ эффективности лечебного питания; д проверять качество продуктов при их поступлении на склад и пищеблок; контролировать правильность хранения запаса продуктов питания; е осуществлять контроль за правильностью закладки продуктов при приготовлении блюд; ж готовить документацию по организации лечебного питания: - карточки-раскладки; - семидневное меню; - семидневное сводное меню - летний и зимний вариант; з контролировать правильность ведения документации медицинской сестрой диетической меню-раскладка, меню-требование и др.

Приложение N 2. Приложение N 3. Задачи Совета по лечебному питанию: а совершенствование организации лечебного питания в лечебно-профилактическом учреждении; б внедрение новых технологий профилактического, диетического и энтерального питания; г утверждение номенклатуры диет, смесей для энтерального питания, смесей белковых композитных сухих для лечебного питания, биологически активных добавок, подлежащих внедрению в данном учреждении здравоохранения подпункт дополнен с 11 июня года приказом Минздравсоцразвития России от 26 апреля года N ; д утверждение семидневных меню, картотеки блюд и набора смесей для энтерального питания; ж усовершенствование системы заказов диетических наборов и смесей для энтерального питания; з разработка форм и планов повышения квалификации сотрудников по лечебному питанию; и контроль за организацией лечебного питания и анализ эффективности диетотерапии при различных заболеваниях.

Приложение N 4. Таблица 1. Характеристика, химический состав и энергетическая ценность стандартных диет, применяемых в ЛПУ в больницах и др.

Таблица 1 к Инструкции по организации лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях с изменениями на 26 апреля года Стан- дарт- ные диеты Диеты номер- ной системы диеты NN Показания к применению Общая характеристика, кулинарная обработка Белки, в т. При назначении диеты больным сахарным диабетом рафинирован- ные углеводы сахар исключаются позиция дополнительно включена с 11 июня года приказом Минздравсоцразвития России от 26 апреля года N Таблица 1а.

Соотношение натуральных продуктов питания и специализированных продуктов питания в суточном рационе больного Таблица 1а к Инструкции по организации лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях дополнительно включена приказом Минздравсоцразвития России от 10 января года N 2 Соотношение натуральных продуктов питания и специализированных продуктов питания в суточном рационе больного с изменениями на 26 апреля года Диеты Белки, в т.

Сноска дополнительно включена с 26 декабря года приказом Минздрава России от 24 ноября года N н Примечания: 1. Таблица 3. Среднесуточный набор продуктов для взрослых, находящихся на санаторном лечении Таблица 3 к Инструкции по организации лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях в редакции, введенной в действие с 23 ноября года приказом Минздравсоцразвития России от 7 октября года N , - см.

Варенье, джем, мед пчелиный, вафли, печенье, пастила, зефир, конфеты 20 20 Чай 2 2 Кофе, какао 1 1 Вода питьевая Желатин 1 1 Дрожжи прессованные 2 2 Соль 10 10 Томат-паста, томат-пюре 5 5 Специи, сода, лимонная кислота 0,5 0,5 Примечания: 1. Таблица 4. Среднесуточные наборы продуктов для детей, находящихся на лечении в санаторно-курортных учреждениях различного профиля кроме туберкулезных Таблица 4 к Инструкции по организации лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Продукты г, мл брутто Количество в сутки на одного ребенка в возрасте года лет лет лет 1 2 3 4 5 Хлеб пшеничный 60 Хлеб ржаной 40 50 Мука пшеничная 20 50 50 55 Мука картофельная 1 1 2 2 Крупы, бобовые, макаронные изделия 35 50 65 80 Картофель Овощи разные и зелень Фрукты свежие Фрукты сухие 10 15 20 20 Сок фруктовый Сахар 50 60 70 75 Кондитерские изделия 10 15 20 25 Масло сливочное 30 35 40 50 Масло растительное 5 10 15 20 Яйцо, шт.

Среднесуточные наборы продуктов для детей, пострадавших от радиационного воздействия, находящихся на лечении в санаторно-курортных учреждениях различного профиля кроме туберкулезных Таблица 5 к Инструкции по организации лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Продукты г, мл брутто Количество в сутки на одного ребенка в возрасте лет лет лет 1 2 3 4 Хлеб пшеничный Хлеб ржаной 50 Мука пшеничная 35 35 40 Мука картофельная 2 5 5 Крупы, макаронные изделия, бобовые 50 60 65 Картофель Овощи разные и зелень Фрукты свежие Фрукты сухие 15 20 20 Сок фруктовый Сахар 60 60 60 Кондитерские изделия 15 20 25 Масло сливочное 30 40 40 Масло растительное 10 15 20 Яйцо, шт.

Масло подсолнечное рафинированное 1,00 Масло подсолнечное нерафинированное 1,00 В маринадах, некоторых соусах, холодных, овощных, рыбных блюдах, мучных изделиях Молоко коровье пастеризованное, цельное 1,00 Молоко коровье пастеризованное нежирное с увеличением закладки в рецептуре масла коровьего несоленого на 0,04 кг 1,00 В супах, соусах, блюдах из яиц, сладких блюдах, мучных изделиях, кашах Молоко коровье пастеризованное, цельное 1,00 Молоко коровье цельное сухое 0,12 В супах, соусах, блюдах из яиц, мучных изделиях, овощных, сладких блюдах, напитках и др.

Томаты натуральные целые округлые плоды 1,70 В холодных блюдах и гарнирах То же 1,00 Консервы. Таблица 7. Замена продуктов по белкам и углеводам Таблица 7 к Инструкции по организации лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях в редакции, введенной в действие с 11 июня года приказом Минздравсоцразвития России от 26 апреля года N , - см.

Творог жирный 18,0 21,6 3,7 масло-5 г. Яйцо куриное 18,4 16,67 1,01 Специализирован- ные продукты питания смесь белковая композитная сухая 45 18,0 9,0 13,68 Замена рыбы по белку Рыба треска 16,0 0,6 - Говядина I к. Говядина вырезка 80 16,6 2,24 - Творог полужирный 90 16,2 8,1 2,7 масло-7 г. Творог жирный 16,5 19,8 3,08 масло г. Яйцо куриное 15,87 14,37 0,87 масло г. Специализирован- ные продукты питания смесь белковая композитная сухая 40 16,0 8,0 12,2 Замена творога по белку Творог полужирный 18,0 9,0 3,0 Говядина I к.

Яйцо куриное 17,78 16,1 0,98 масло-7 г. Наряду с основной стандартной диетой и ее вариантами в лечебно-профилактическом учреждении в соответствии с их профилем используются:. Индивидуализация химического состава и калорийности стандартных диет осуществляется путем подбора имеющихся в картотеке блюд лечебного питания, увеличения или уменьшения количества буфетных продуктов хлеб, сахар, масло , контроля продуктовых домашних передач для больных, находящихся на лечении в лечебно-профилактическом учреждении, а также путем использования в лечебном и энтеральном питании биологически активных добавок к пище и готовых специализированных смесей.

Приобретение смесей белковых композитных сухих для лечебного питания осуществляется в соответствии с Указаниями о порядке применения бюджетной классификации Российской Федерации, утвержденными Приказом Министерства финансов Российской Федерации от 21 декабря г. N н в соответствии с письмом Министерства юстиции Российской Федерации от 10 января г.

Номенклатура постоянно действующих диет в каждом лечебно-профилактическом учреждении устанавливается в соответствии с его профилем и утверждается на Совете по лечебному питанию. Во всех лечебно-профилактических учреждениях устанавливается как минимум четырехразовый режим питания, по показаниям в отдельных отделениях или для отдельных категорий больных язвенная болезнь перстной кишки, болезнь оперированного желудка, сахарный диабет и др.

Режим питания утверждается на Совете по лечебному питанию. Рекомендуемые среднесуточные наборы продуктов являются основой при составлении стандартных диет в лечебно-профилактическом учреждении таблица 2. При формировании стандартных диет для детей и взрослых, получающих санаторно-курортное лечение, используют более дорогие сорта продуктов с учетом суточных норм питания в санаториях и санаториях-профилакториях таблицы 3, 4, 5.

При отсутствии полного набора продуктов на пищеблоке, предусмотренного сводным семидневным меню, возможна замена одного продукта другим при сохранении химического состава и энергетической ценности используемых лечебных рационов таблицы 6, 7.

Контроль правильности проводимой диетотерапии должен осуществляться путем проверки соответствия получаемых больными диет по набору продуктов и блюд, технологии приготовления, химическому составу и энергетической ценности рекомендуемым характеристикам стандартных диет и путем проверки равномерного использования ассигнований по кварталам года. Общее руководство диетпитанием в лечебно-профилактическом учреждении осуществляет главный врач, а в его отсутствие - заместитель по лечебной части.

Ответственным за организацию лечебного питания является врач-диетолог. В тех случаях, когда должность врача-диетолога в лечебно-профилактическом учреждении отсутствует, ответственным за эту работу является медицинская сестра диетическая.

Нормативная документация. Основной вариант. Вариант с механическим и химическим щажением.

В подчинении врача-диетолога находятся медицинские сестры диетические и все работники пищеблока, обеспечивающие лечебное питание в лечебно-профилактическом учреждении в соответствии с данным Приказом. На пищеблоке лечебно-профилактического учреждения контроль за соблюдением технологии приготовления и выходом готовых диетических блюд осуществляет заведующий производством шеф-повар, ст.

Все вопросы, связанные с организацией лечебного питания в лечебно-профилактическом учреждении, систематически не менее 1 раза в квартал заслушиваются и решаются на заседаниях Совета по лечебному питанию.

Хронические заболевания кишечника с преобладанием синдрома раздраженного кишечника с преимущественными запорами. Хронический гепатит с нерезко выраженными признаками функциональной недостаточности печени. Заболевания сердечно-сосудистой системы с нерезким нарушением кровообращения, гипертоническая болезнь, ИБС, атеросклероз венечных артерий сердца, мозговых, периферических сосудов.

Диета с физиологическим содержанием белков, жиров и углеводов, обогащенная витаминами, минеральными веществами, растительной клетчаткой овощи, фрукты. При назначении диеты больным сахарным диабетом рафинированные углеводы сахар исключаются. Температура горячих блюд - не более 60 - 65 град. С, холодных блюд - не ниже 15 град. Язвенная болезнь желудка и перстной кишки в стадии обострения и нестойкой ремиссии. Хронический гастрит с сохраненной и высокой кислотностью в стадии нерезкого обострения.

В период выздоровления после острых инфекций; после операций не на внутренних органах. Диета с физиологическим содержанием белков, жиров и углеводов, обогащенная витаминами, минеральными веществами, с умеренным ограничением химических и механических раздражителей слизистой оболочки и рецепторного аппарата желудочно-кишечного тракта.

Вариант диеты с повышенным количеством белка высокобелковая диета. После резекции желудка через 2 - 4 месяца по поводу язвенной болезни при наличии демпинг-синдрома, холецистита, гепатита. Хронический энтерит при наличии выраженного нарушения функционального состояния пищеварительных органов. Хронический гломерулонефрит нефротического типа в стадии затухающего обострения без нарушений азотовыделительной функции почек. Сахарный диабет 1 или 2 типа без сопутствующего ожирения и нарушений азотовыделительной функции почек.

Ревматизм с малой степенью активности процесса при затяжном течении болезни без нарушения кровообращения; ревматизм в стадии затухающего обострения. Диета с повышенным содержанием белка, нормальным количеством жиров, сложных углеводов и ограничением легкоусвояемых углеводов.

При назначении диеты больным сахарным диабетом и после резекции желудка с демпинг-синдромом рафинированные углеводы сахар исключаются.

Блюда готовят в отварном, тушеном, запеченном, протертом и не протертом виде, на пару. Вариант диеты с пониженным количеством белка низкобелковая диета. Хронический гломерулонефрит с резко и умеренно выраженным нарушением азотовыделительной функции почек и выраженной и умеренно выраженной азотемией.

Исключаются азотистые экстрактивные вещества, алкоголь, какао, шоколад, кофе, соленые закуски. В диету вводятся блюда из саго, безбелковый хлеб, пюре, муссы из набухающего крахмала.

Вариант диеты с пониженной калорийностью низкокалорийная диета. Различные степени алиментарного ожирения при отсутствии выраженных осложнений со стороны органов пищеварения, кровообращения и др.

Включаются растительные жиры, пищевые волокна сырые овощи, фрукты, пищевые отруби. Вариант диеты с повышенным количеством белка высокобелковая диета т. Туберкулез органов дыхания: первичный; инфильтративный; казеозная пневмония; туберкулема в фазе распада; кавернозный; цирротический; туберкулезный плеврит, в том числе эмпиема; бронхов; силикотуберкулез.

Внелегочный туберкулез: ЦНС; периферических лимфатических узлов; органов брюшной полости; мочеполовой системы; генитальный; костно-мышечной системы; глаз; кожи и слизистых оболочек.

Туберкулез в сочетании с другой патологией: ВИЧ; сахарным диабетом; хронической обструктивной болезнью легких; токсикоманией и акоголизмом; гепатитом; профвредностью. Блюда готовят в отварном, тушенном, запеченном виде, с механическим или без механического щажения. Специализированные продукты питания смесь белковая композитная сухая. Специализированные продукты питания специализированная белковая композитная смесь.

приказ 330 стандартные диеты

Крупы гречневая, овсяная, манная, пшенная, перловая, пшеничная, рис , бобовые горох, фасоль, чечевица и др. Колбаса вареная диабетическая, диетическая, докторская , ветчина, сосиски, сардельки. Производится их эквивалентная замена на специализированные диетические продукты, не содержащие сахарозу. Среднесуточный набор продуктов необходимо дополнять специализированными продуктами питания смесь белковая композитная сухая в соответствии с таблицами 1а , 7 к Инструкции по организации лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях.

Среднесуточный набор продуктов может отличаться от набора продуктов, предусмотренных настоящей таблицей, в зависимости от времени года зима, весна, лето, осень.

Примечания: 1. Среднесуточный набор продуктов дополняется специализированными продуктами для диетического лечебного и профилактического питания.

Молоко коровье пастеризованное нежирное с увеличением закладки в рецептуре масла коровьего несоленого на 0,04 кг. В супах, соусах, блюдах из яиц, мучных изделиях, овощных, сладких блюдах, напитках и др. Молоко коровье обезжиренное сухое с увеличением закладки в рецептуре масла коровьего несоленого на 0,04 кг. Сливки сухие с уменьшением закладки в рецептуре масла коровьего несоленого на 0, кг.

Молоко цельное сгущенное с сахаром с уменьшением закладки в рецептуре сахара на 0,17 кг. Сливки сгущенные с сахаром с уменьшением закладки в рецептуре масла коровьего несоленого на 0,07 кг и сахара на 0,18 кг.

Зелень укропа, петрушки, сельдерея веточками соленая с уменьшением закладки соли в рецептуре на 0,29 кг. Зелень укропа, петрушки, сельдерея измельченная соленая с уменьшением закладки соли в рецептуре на 0,22 кг.

Яблоки целые, половинками, четвертушками бланшированные в сахарном сиропе быстрозамороженные. При использовании масла сливочного для заправки при отпуске блюд количество заменяемого и заменяющего масла других видов одинаковое. Здесь и далее в диетах с исключением или ограничением поваренной соли замена на подобные продукты не производится.

Несмотря на то, что сорбит в два раза менее сладок, чем сахароза, норма его взаимозаменяемости Числитель - масса яблок при размораживании полуфабриката на воздухе, знаменатель - масса яблок при размораживании полуфабриката в сахарном сиропе.

Выписка питания осуществляется медицинской сестрой диетической под руководством врача-диетолога. В лечебно-профилактических учреждениях, где должность врача-диетолога отсутствует, выписка питания производится медицинской сестрой по диетологии под контролем врача, ответственного за лечебное питание. При поступлении больного в лечебно-профилактическое учреждение лечебное питание назначается дежурным врачом.

Назначенная диета вносится в историю болезни и одновременно в сводный заказ на всех поступивших больных, который направляется на пищеблок в установленное время. Учет диет ведется палатными медицинскими сестрами, ежедневно сообщающими старшей медицинской сестре отделения количество больных и их распределение по диетам.

На основании данных сведений старшая медицинская сестра отделения составляет по форме N "Порционник на питание больных", который подписывается ею, заведующим отделения и передается на пищеблок медицинской сестрой диетической. Медицинская сестра диетическая пищеблока на основании сведений, полученных от всех отделений, составляет "Сводные сведения по наличию больных, состоящих на питании" в лечебно-профилактическом учреждении, которые сверяются с данными приемного отделения и подписываются ею форма N МЗ.

На основании "Сводных сведений" медицинская сестра диетическая при участии зав. Меню-раскладка составляется согласно сводному семидневному меню с учетом среднесуточного набора продуктов питания, ежедневно утверждается главным врачом учреждения и подписывается врачом-диетологом, бухгалтером, зав.

Лицензия на использование программных модулей для формирования запросов и получения сведений из ЕГРН. Приказов Минздравсоцразвития России от В целях реализации Концепции государственной политики в области здорового питания населения Российской Федерации на период до года, одобренной постановлением Правительства Российской Федерации от О применении настоящего приказа см. N ВС.

В меню-раскладке медицинская сестра диетическая в числителе проставляет количество продуктов питания для приготовления одной порции каждого блюда, в знаменателе бухгалтер калькулятор указывает количество продуктов, необходимых для приготовления всех порций данного блюда. На основании итоговых данных формы N МЗ выписывается "Требование на выдачу продуктов питания со склада кладовой " по форме N МЗ в двух экземплярах.

Закладка продуктов питания в котел производится в присутствии врача-диетолога медицинской сестры диетической. Предварительно продукты питания взвешиваются независимо от того, что они были получены по весу со склада кладовой. Выдача отделениям рационов питания производится по форме N МЗ "Ведомость на отпуск отделениям рационов питания для больных" , которая заполняется медицинской сестрой диетической в одном экземпляре. При выдаче завтраков, обедов и ужинов работники отделений расписываются в их получении.

Ведомость подписывается медицинской сестрой диетической и зав. Буфетная продукция масло, хлеб, чай, соль и др. Продукты питания, заложенные в котел, возврату не подлежат.

Дополнительное питание, назначаемое в отделении к диетическим рационам, оформляется в двух экземплярах, подписывается лечащим врачом, заведующим отделения и утверждается главным врачом лечебно-профилактического учреждения. Первый передается на пищеблок, другой сохраняется в истории болезни. На каждое блюдо, приготовленное в лечебно-профилактическом учреждении, составляется по форме N карточка-раскладка в двух экземплярах: один экземпляр сохраняется у бухгалтера, второй - у медицинской сестры диетической на обороте карточки описывается технология приготовления блюда.

Контроль готовой пищи перед выдачей ее в отделения производится дежурным врачом и 1 раз в месяц - главным врачом или его заместителем по лечебной работе лечебно-профилактического учреждения, а также осуществляется врачом-диетологом, медицинской сестрой диетической, зав.

Проверка готовой пищи на пищеблоке перед ее выдачей в отделения производится в следующем порядке:. Объем первых блюд устанавливается на основании емкости кастрюли или котла и количества заказанных порций и объема одной порции. Вес вторых блюд каши, пудинги и т. Порционные блюда котлеты, биточки, мясо, птица и т.

Результаты пробы пищи записываются дежурным врачом в журнале готовой пищи форма N 6-лп. Отбор готовых блюд для лабораторного анализа определение химического состава и энергетической ценности с учетом потерь при холодной и термической обработке осуществляется учреждениями Госсанэпиднадзора МЗ РФ в плановом порядке в присутствии врача-диетолога или медицинской сестры по диетологии.

приказ 330 стандартные диеты

Технологическое оборудование пищеблока разделяется на механическое, тепловое и холодильное. Механическое оборудование применяется для первичной обработки продуктов, к нему относятся:. Тепловое оборудование применяется для тепловой обработки продуктов варка, жарка, запекание, приготовление на пару, комбинированная обработка.

N Приказов Минздравсоцразвития РФ от

Жарочные шкафы с Т - - град. Холодильное оборудование представлено холодильными камерами и холодильными шкафами. Помещения буфетных при отделениях лечебно-профилактических учреждений должны быть обеспечены:. Ответственность за правильное оборудование пищеблока и буфетных отделений лечебно-профилактического учреждения несет заместитель главного врача по административно-хозяйственной части и врач-диетолог.

Категорически запрещается использование этого транспорта для других целей перевозка белья, оборудования, больных и т. В пищевых блоках лечебно-профилактических учреждений должны строго соблюдать:.

Категорически запрещается в помещениях пищеблока проводить мытье столовой посуды из отделений лечебно-профилактического учреждения. Мытье посуды проводят только в моечной буфетов отделений с соблюдением режима обеззараживания посуды. Раздачу готовой пищи производят не позднее 2-х часов после ее приготовления, включая и время доставки пищи в отделение.

Категорически запрещается оставлять в буфетных остатки пищи после ее раздачи, а также смешивать пищевые остатки со свежими блюдами.

Раздачу пищи больным производят буфетчицы и дежурные медицинские сестры отделения. Раздачу пищи надлежит осуществлять только в халате с маркировкой "Для раздачи пищи". Технический персонал, занятый уборкой палат и других помещений отделения, к раздаче не допускается.

Питание всех больных отделения, за исключением тяжелобольных, проводят в специально выделенном помещении - столовой. Личные продукты питания больных передачи из дома хранят в шкафу, тумбочке сухие продукты и в специальном холодильном шкафу скоропортящиеся продукты.

Передачи больным принимаются только в пределах разрешенного врачом ассортимента и количества продуктов. После каждой раздачи пищи производят тщательную уборку помещений буфетной и столовой с применением растворов дезинфицирующих средств. Персонал пищеблока и буфетных обязан соблюдать правила личной гигиены. Перед посещением туалета персонал обязан снять халат, после посещения - обработать руки щеткой с применением дезинфицирующих средств или хозяйственного мыла.

Ответственными за соблюдение санитарных требований при приготовлении и отпуске готовой пищи в пищеблоке является зав. Суточные пробы готовой пищи оставляются ежедневно в размере одной порции или - г каждого блюда, помещаются в чистую прокипяченную в течение 15 мин. Перечень документации пищеблока для выписки питания и контроля за качеством готовой пищи в лечебно-профилактических учреждениях.

Отметки о перенесенных инфекционно-кишечных заболеваниях. Особые отметки саннадзора о данном работнике нарушении правил личной гигиены, требований санитарного надзора и т. Энтеральное питание - вид нутритивной терапии, при которой питательные вещества вводятся через желудочный внутрикишечный зонд при невозможности адекватного обеспечения энергетических и пластических потребностей организма естественным путем при ряде заболеваний.

приказ 330 стандартные диеты

В лечебно-профилактических учреждениях организацию энтерального питания осуществляют врачи анестезиологи-реаниматологи, гастроэнтерологи, терапевты, хирурги, фтизиатры, объединенные в бригаду нутритивной поддержки, прошедшие специальную подготовку по энтеральному питанию. Приобретение питательных смесей для энтерального питания осуществляется в соответствии с Указаниями о порядке применения бюджетной классификации Российской Федерации, утвержденными Приказом Министерства финансов Российской Федерации от 21 декабря г.

N 34, ст. Члены бригады нутритивной поддержки: проводят занятия по вопросам энтерального питания с врачами лечебно-профилактического учреждения; осуществляют консультативную помощь врачам других специальностей и анализ клинической и экономической эффективности энтерального питания больных.

При назначении энтерального питания, а также при выборе состава питательных смесей и определении дозировки необходим контроль за степенью нарушений пищевого статуса. На первом этапе с помощью сбора анамнеза и клинического обследования больных выявляют группы риска по недостаточности питания. У больных, отнесенных к группе риска, проводится более детальная оценка состояния питания и при необходимости назначается соответствующее лечение.

Оценка состояния питания производится по показателям, совокупность которых характеризует питательный статус больного и его потребность в нутриентах:.

Потребность в питательных веществах зависит от степени нарушения питания табл. При выборе смеси для энтерального питания следует руководствоваться приведенным ниже списком смесей для энтерального питания, разрешенных к применению Минздравом России. Выбор смесей для адекватного энтерального питания должен быть основан на данных клинического, инструментального и лабораторного обследования больных, связан с характером и тяжестью течения заболевания и степенью сохранности функций желудочно-кишечного тракта ЖКТ.

При нормальных потребностях и сохранности функций ЖКТ назначаются стандартные питательные смеси. При повышенных потребностях в белках и энергии или ограничение жидкости назначаются высококалорийные питательные смеси.

Беременным и кормящим грудью женщинам необходимо назначать питательные смеси, предназначенные для этой группы. При критических и иммунодефицитных состояниях назначаются питательные смеси с высоким содержанием биологически активного белка, обогащенные микроэлементами, глутамином, аргинином, омега-3 жирными кислотами.

Больным сахарным диабетом I и II типа назначаются питательные смеси с пониженным содержанием жиров и углеводов, содержащие пищевые волокна. При нарушениях функций легких назначаются питательные смеси с высоким содержанием жира и низким содержанием углеводов. При нарушениях функции почек назначаются питательные смеси с содержанием высокобиологически ценного белка и аминокислот.

При нарушениях функции печени назначаются питательные смеси с низким содержанием ароматических аминокислот и высоким содержанием аминокислот с разветвленной цепью. При частично нарушенных функциях ЖКТ назначаются питательные смеси на основе олигопептидов. При нефункционирующем кишечнике кишечная непроходимость, тяжелые формы мальабсорбции больному необходимо назначать парентеральное питание. При активном туберкулезе процесса назначаются специальные высокобелковые смеси, разработанные для энтерального питания больных туберкулезом.

В зависимости от продолжительности курса энтерального питания и сохранности функционального состояния различных отделов желудочно-кишечного тракта выделяют следующие пути введения питательных смесей:.

Употребление питательных смесей в виде напитков через трубку мелкими глотками;. Зондовое питание с помощью назогастральных, назодуоденальных, назоеюнальных и двухканальных зондов для аспирации желудочно-кишечного содержимого и интракишечного введения питательных смесей, преимущественно для хирургических больных. Путем наложения стом: гастро-, дуодено-, еюно-, илиостом.

Стомы могут быть наложены хирургическим или эндоскопическим методами. Контроль за эффективностью энтерального питания осуществляется лечащим врачом совместно с членом бригады нутритивной поддержки с помощью мониторинга ряда показателей состояния больного. Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от